持续发热疑难病例MDT

2018年9月18日上午，唐山市人民医院多学科会诊中心，集全院7个专业科室专家的力量为呼吸内科一位持续发热患者组织了多学科会诊。为患者提供更多的进一步诊断治疗方案。

本次多学科会诊由呼吸内科提出申请。会诊的专家有：唐山市人民医院呼吸内科主任袁亚军，血液科主任张成侠，放化三科主任王轶楠，影像科主任李晓阳，核磁室主任钟洪波，风湿免疫科主任薛艳芸，消化内科副主任医师马丽丽等。     

首先由消化科孙建英医师详细介绍了患者病情、治疗情况：

患者主因发热半月于入院于2018-09-10。发热无规律，体温最高38.9℃，伴畏寒，无寒战，间断咳嗽，咳少量白痰，伴周身不适、恶心，未吐，时有头晕，无视物旋转。入院前曾静点“清开灵、左氧氟沙星”并口服“伐昔洛韦片”等效果差。

入院查体：生命体征正常，浅表淋巴结无肿大，咽部无充血，扁桃体不大，无发绀，双肺呼吸音粗糙，无啰音。心脏听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾未及。

心电图（2018-09-10）：未见异常

头CT（2018-09-10）：两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死

心脏彩超（2018-09-11）：左室舒张功能减低，心包少量积液

腹部彩超（2018-09-11）：脂肪肝

下肢静脉彩超（2018-09-11）：未见异常

颈部血管彩超（2018-09-11）：右侧颈动脉内中膜增厚

胸CT（2018-09-12）：两肺散在炎症，两肺多发小结节

脑电图（2018-09-08）：未见异常

头CT（2018-09-10）：两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死

头颅MRI（2018-09-14）：两侧放射冠、两侧基底节及两侧额顶叶多发缺血灶。

脑白质稀疏，空蝶鞍

血常规（2018-09-11）：白细胞9.93×109/L，中性粒计数6.33×109/L，单核细胞计数0.86×109/L    血常规复查（2018-09-17）：未见异常

尿常规（2018-09-12）：白细胞3+，隐血1+

便常规（2018-09-11）：便潜血+    便常规复查（2018-09-14）：便潜血+

血细胞形态分析（2018-09-11）：未见明显异常

血凝系列（2018-09-11）：D-二聚体439ng/ml

生化常规（2018-09-11）：超氧化物歧化酶122U/ml，肌酐82umol/ml，胱抑素C1.23mg/ml，甘油三酯1.86mmol/ml，低密度脂蛋白胆固醇3.62mmol/ml，钠132mmol/ml，氯98mmol/ml，余项正常

血沉（2018-09-11）：阴性

抗CCP抗体（2018-09-13）：阴性

抗中性粒细胞胞浆抗体（2018-09-13）：阴性

抗核抗体谱（2018-09-13）：阴性

抗核抗体滴度（2018-09-13）：阴性

肺系统肿瘤标志物（2018-09-11）：阴性

讨论的原因和目的：

1、明确发热原因。

2、协助制定治疗方案。

 呼吸内科主任袁亚军 

血液科主任张成侠

      放化三科主任王轶楠

      影像科主任李晓阳

      核磁室主任钟洪波                                                                                                 

     风湿免疫科主任薛艳芸

     消化内科副主任医师马丽丽

经过40分钟的讨论，专家们为该患者的确诊提供了具体的诊断治疗意见。

多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT）起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自外科（肿瘤外科）、（肿瘤）内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队（即MDT），针对某一疾病、某个病人，通过会诊谈论的形式，提出最佳治疗方案。MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。其实受益的患者也不仅是肿瘤和癌症患者。目前，我国处于老龄化社会，老年人多病缠身，有些疾病不是一个科室就能解决的，需要多个科室联合诊治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并发症，心脑血管等多种疾病，就需要相应科室的医生来诊断。特别是对于疑难病复杂病患者，借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务，不用多个科室东奔西跑，真正体现了“以病人为中心的理念”。通过医生围着患者转，达到让患者少跑路、看好病，不仅增强患者的获得感，还提高了患者的满意度。这种诊疗方式，唐山市人民医院在近年已开始尝试应用，并且组建了上百人的专家库，先后有许多患者从多学科就诊中受益。

唐山市人民医院多学科会诊中心简介

唐山市人民医院肿瘤会诊中心将本着一切为病人服务的原则，集中全院在肿瘤诊治及与对外合作方面的资源优势，对肿瘤患者提供多学科协作会诊服务，通过综合多学科专家会诊意见，确定最佳诊治方案，使患者能够得到最准确的治疗，从而实现规范化精准治疗。为有特殊需求的患者提供国内外远程会诊服务及境外医疗服务。（会诊专家团队详见：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多学科会诊服务有：

1.首诊疑似或初次诊断为恶性肿瘤的患者；

2.复发及疑难复杂患者；

3.临床确诊困难或疗效不满意的疑难、危重患者；

4.出现严重并发症的患者；

5. 涉及有多专业科室治疗手段的患者；

6. 有国内外会诊需求的患者。

图片：冯美珠

  文字：白  硕

唐山市人民医院多学科会诊中心

2018年 9月 18日